Formulario que permite registrar el tipo de desperdicio encontrado durante un Gemba walk, así que multiples informaciones sobre la acción correctiva a tomar. Este formulario es muy efectivo en la identificación de oportunidades para Reducir, Integrar, Simplificar o Eliminar (RISE) cualquier de los 8 desperdicios. El formulario permite correlacionar las áreas donde se encuentran los desperdicios con el número de desperdicios y llevar un expediente para MURA, MUDA, MURI, construyendo un historial, fundamento de la mejora continua.